Депрессия? Меланхолия? Тревожно-депрессивное расстройство? Идти-то к кому -  к врачу-психотерапевту или к психологу? На слуху у  обычных людей то, что депрессией занимаются только врачи-психотерапевты и то, что депрессия хорошо лечится антидепрессантами с когнитивно-поведенческой (бихевиоральной) психотерапией вкупе. Так ли это на самом деле?

В ответ на письмо (представленное ниже) с психологического форума (с которого представлен материал) подтянулись на тему и в ветку обсуждения, "нарушая границы" (читать о нарушениях границ и экологии в современной психотерапии: (1.), (2.); и о разнице между врачом психотерапевтом и психологом: (1)) бойкие психологи и врачи-психотерапевты. Последние быстро стали давить поразительным феноменом негласного авторитета слова "врач" и склонять к походу к врачу-психотерапевту (или психиатру) в своём городе (диагноз был поставлен: "тревожно-депрессивное расстройство"), безапелляционно убеждая потенциального клиента эффективностью медикаментозное лечение (АД) и когнитивно-поведенческой психотерапией (когнитивно-бихевиоральную психотерапию).

Письмо с психологического форума, ...похожее на стихи:

"Я не понимаю, для чего мне просыпаться.
Я максимально долго сплю, до боли в голове, но потом все равно я встаю и совершенно не знаю, что мне делать?

Такое ощущение, каждое утро, что моя жизнь тупо проходит мимо, а я лежу без сил на подвиги в постели. 

Внутри меня есть часть, которая жаждет успешной самореализации и любимого дела. У меня много желаний и планов. Было.

Сейчас все мои планы кажутся наваждением, они какие-то не мои.

У меня нет сил, нет энергии.
Я всегда не любила утра.

Конечно, есть исключения. 

Я не знаю, куда себя притнкуть. Я чувствую себя какой-то бесполезной.
Сижу дома до вечера.
И спать под утро ложусь.

Для чего просыпаетесь вы, например?
Понятно, что чужие смыслы это чужие смыслы.

Но положение дел моих меня совсем угнетает..

от форума хочу: мнений, взглядов.Да и просто накипело, как говорится. 

Про личную терапию тоже в курсе.
У меня так много запросов, что, кажется, что просто их все не ухватить и не проработать..

Всегда есть что-то актуальней и более важней. Вот хотя бы со сбора мнений начну..

спасибо,что заглянули"

ОТВЕТ:

Час в радость!

Вам достаточно много нового и неизвестного для себя предстоит, скорее всего, узнать прежде чем вы подойдёте к решению вопроса со своим случаем.

Мне бы хотелось, конечно, рекомендовать обратиться к психоаналитику или юнгианскому аналитику.  С депрессией, тревожно-депрессивными расстройствами и с любыми другими симптомами лучше всего работать методами и подходами школ глубинной психологии и не-директивной психотерапии (из доступных в каждом городе - это психоанализ, психоаналитическая психотерапия и юнгианский анализ). Врачебная психотерапия (научно-практическая база сегодняшних дней) серьёзно отстаёт от передовых исследований психоаналитиков. Это факт, который будет отрицать любой врач-психотерапевт и будет это делать по ряду сознательных и бессознательных для себя причин.

Психоаналитические идеи медленно приживаются (если вообще приживаются) в умах врачей. Это результат, во-первых, типа личности самого врача. Тип личности сильно влияет на мировоззрение человека. Психологу и в голову не придёт учиться на врача. Другой тип мышления, другое мировоззрение, как говорил известный врач-психиатр, мастер диагност М. Е. Бурно. Это как разница между экстравертом и интровертом. Практически все лидеры и мастера психологической психотерапии были интровертами (Юнг, Фрейд, Перлз, Ассанджиолли, Райх, Ошо, Бийон и многие другие).

Врач-психотерапевт это обычно эпилептодный (авторитарный) тип личности или психастеник, относящиеся к экстравертам. В силу типа личности врач не в состоянии усваивать психоаналитические знания. Врачу в силу типа личности ближе методы директивной авторитарной психотерапии, близка когнитивно-поведенческая психотерапия, которая не является глубинной и эффективна лишь на определённых этапах (потом всё равно понадобится глубинная работа, если не сразу так через много лет, но понадобится, когда человек вызреет к определённому пониманию жизни).  Также государственная система финансирует и поддерживает именно врачебную психотерапию (психиатрию, школу российской клинической психологической психотерапии). Тяжело идут изменения в теоретических основах. Хотя изменения требуются очевидным для врачей образом.

Естественно замалчивается ценность других методов не специально, просто люди привыкают к чему-то известному, постоянному, и привыкли доверять государству как родителю. Если что-то серьёзное с психикой, с внутренним миром, с психосоматикой, то надёжным кажется идти к врачу (врачу-психотерапевту). А пойти к психиатру – это как пойти к гуру (как пойти к строгому отцу).

Сами врачи тоже просто люди и привыкают к чему-то известному, постоянному. И потом за это цепляются, даже не замечая как это их медленно тянет на дно.

«Говорят, если хочешь иметь то, чего не имеешь, начни делать то, чего раньше никогда не делал» - хорошее наблюдение. Но не срабатывает, если это начать делать специально, то есть директивно.

Всегда существовал антагонизм между врачами-психотерапевтами и психологами-психотерапевтами. Это конечно далеко не лучший вариант, когда на одном форуме консультирует и врач (одна теория) и психолог (другая теория). Психологам то между собой бы договориться о различиях в директивном и не-директивном подходах и прийти к надёжности и эффективности последнего.

Психологи, не получившие дополнительного клинического образования (государственной переподготовки на клинического психолога), не чувствуют себя уверенно рядом с врачами, думая что врач-психотерапевт больше знает о депрессии, чем психолог. В чём-то это так (каких-то знаний в виде набросков наблюдений и выводов больше, но толку не больше).

Знаний врача не достаточно, чтобы успешно работать с депрессией. Есть такие виды ранних депрессий, образующихся на почве ранних отношений с родителями, за которые без психоанализа не взяться. Когнитивно-поведенческая терапия и директивные психотерапевтические подходы эффективно с  ранними детско-родительскими отношениями не работают.

А именно на базе этих ранних отношений с родителями и закладывается фундамент для депрессии или сама депрессия, которая просто позже всплывает как факт в сознании. 

У врачей-психотерапевтов нет глубокого понимания механизма (бессознательных механизмов, причин и почвы для возникновения депрессии (1), (2)) возникновения депрессий разных видов, так как научно-теоретическая база не позволяет. Нет знания о анаклитической, эссенциальной депрессиях. Нет понимания разницы между меланхолией (безобъектной депрессией) и объектной депрессией. Нет многих важных понятий и феноменов, объясняющих то, что объяснить не может психиатр. Соответственно и инструмента по работе с ними тоже нет. И само понимание может быть инструментом. Но в психоанализе ещё одним инструментом является использование механизма «переноса» отношений с родителями на психоаналитика.

Через отношения с психоаналитиком распрямляются и прорабатываются отношения с родителями. Идёт медленный процесс принятия себя человеком. После принятия себя расцветает цветок любви внутри. А с любовью рядом боль, проблемы, любые симптомы плохо уживаются. На почве принятия себя и возврата доверия к жизни корень депрессии устраняется. Человек начинает делать то, что хочется и не делать то, что не хочется. Конечно, это тоже имеет свои пределы и человек подходит к следующей стадии работы над собой (осознание феномена смерти и путей счастья личности и души, обнаруживает разницу между измерением личности и измерением души и др. вещи).

Ради справедливости стоит отметить, что в психоанализе тоже есть свои ограничения, но они чуть дальше, чем знание о причинах депрессий (хотя всё можно оспорить при желании). Ограничения находятся на дальних рубежах, там, где знания уходят в область изучения феномена смерти, инстинкта к смерти. А психоаналитики, не изучающие то, что начал изучать Юнг (самость, трансцендентную функцию), конечно столкнутся с рядом трудностей, но если они придерживаются психоаналитической техники многих трудностей удастся избежать автоматически. Некоторые продвинутые современные психоаналитики изучают даже феномены «самадхи», которые являются предметом пристального внимания людей занимающихся духовным ростом и духовным подходом в психотерапии.

Несмотря на то, что сегодняшний современный психоаналитик более в теме о депрессиях и других явлениях психической реальности, этот факт любой врач-психотерапевт будет отрицать. Каждый защищает свою школу до конца, даже если она терпит поражение. Государство в лице устремлённости чиновников к власти и контролю (как психологической компенсации той или иной неосознанной нужды живущей внутри), к сожалению, не поддерживает ни психологов, ни психоаналитиков. А заинтересованность чиновников в контроле и власти идёт рука об руку с такой же заинтересованностью врачей во власти и контроле. Современная христианская церковь страдает той же проблемой (обилие эпилептоидов священников и психастеников, которые всегда где-то рядом с авторитарным типом личности, который лучше знает кому и когда что нужно и в каких дозах). Это люди не любящие копаться в тонких материях, не склонные двигаться вглубь себя далеко и основательно, потому что экстравертированы. Внимание экстраверта направлено чаще и сильнее во вне. Экстраверт часто от чего-то, живущего внутри, убегает на поверхность суеты внешней деятельности.  Может ли врач экстраверт глубоко в чём-то разбираться?  В определённых областях, где требуется диагноз, дифференциация и жёсткость - да, но не в глубинной психологии. Хотя всегда есть и были исключения из общего правила. Мастера психотерапевта можно наверняка встретить и среди врачей.

Попробуйте психоанализ, послушайте духовных учителей, сходите к психиатру,… если хватит на всё это времени и …интереса. Поэтому, наверное, стоит начать с того, что созвучно именно вам и именно сейчас, что откликается в вашем сердце.

Если, даже предположим, вы сами эпилептоид или психастеник, то это не означает, что вам не подойдёт психоанализ. Это означает лишь то, что какие-то вещи вы будете понимать по-своему. Психоаналитик не навязывает своих знаний, он лишь создаёт условия для вашего преображения и принятия себя такой, какой вас сделала природа или Бог.  Поэтому точно также как вы не хотите иметь диагноз (как ярлык), так и тип своей личности знать не обязательно, чтобы быть счастливой. Вообще чтобы быть счастливой (не в депрессии) делать ничего специально не надо. Возможно, следует уподобить своё сознание реке или воде и течь по пути наименьшего сопротивления, открываясь творчеству рождённому изнутри. Когда вы обнаружите источник любви внутри, любое томление души о счастье и избавлении от депрессивных и тревожных состояний прекратится автоматически.

Вы интуитивно правильную занимаете позицию, не желая принимать лекарства, антидепрессанты. (Читать статью о вреде антидепрессантов и антипсихотиков: (1)) Это крайний случай. Сами врачи-психотерапевты и психиатры в большинстве случаев в курсе о том, что у них не получается лечить депрессию таблетками и сама депрессия по-прежнему для них во многом остаётся загадкой, как и шизофрения. Недавно приезжавший в Москву известный парижский врач-психиатр, ставший психоаналитиком, Вассилис Капсамбелис недвусмысленно выразился о вреде антидепрессантов. Также и сами врачи в курсе, что приём антидепрессантов увеличивает риск суицида и суицидальных мыслей, так как антидепрессант не влияет на настроение, а на волевые процессы может и повлиять (повлияв на внутренние энергии). Если человек пока «по-жизни» считает, что для счастья надо стремиться к каким-то целям, мечтам или к конкретному результату, и не дай Бог так совпадёт, что у него что-то не получиться, то на фоне плохого настроения и ещё одного крушения мечты, вполне можно зайти далеко по пути агрессии и ненависти в отношении себя.

Надеюсь, мне удалось провести некоторый экскурс в глубинную и не-глубинную психологию и психотерапию для выбора подходящего специалиста?  Не знаю, возможно ли было написать как-то короче.

© С уважением, Юрий Владиславович Потеенко (психолог-психотерапевт, психоаналитик), фонд помощи интровертам "Лекарство для интровертов". 

Дополнительные материалы по теме: 1. "О депрессии и меланхолии" (статья) Современная психотерапия и психоанализ депрессии и меланхолии. 2. "О радости" (статья) Невротическая депрессия и невротическая радость. О радости и о причинах её ухода. О глубинной почве корней депрессии.

В оформлении использованы картины художников интровертов Karlo Levi (№1), Аmanda Sage (№ 3, 4, 5, 8),  Paula Nicho Cúmez (№6)

О нас (Об Ассоциации глубинной психологии, профессиональной психотерапии и психоанализа)