Часть 1 «О важности правил в современной психотерапии и психоанализе»

О не нарушении границ, экологии в отношениях с психотерапевтом и о надежности психотерапевта

Тема (представленная к рассмотрению для лучшего понимания важности правил и границ в отношениях с психотерапевтом) взята с психологического форума структурированного по запросам и предоставленного для открытого общения одномоментно психологов-психотерапевтов, врачей-психотерапевтов, людей интересующихся психологией и для людей с конкретными психологическими запросами и стремлением открыться на форуме по своим проблемам. Очевидный плюс доступности психологов и врачей разных направлений оборачивается рядом минусов (см. ещё статью-разбор (1)), включая рассматриваемую тему нарушения границ.

"Очень тяжело среагировала на слова своего психолога о перерыве в терапии, следующая встреча будет только через (...)  
Прошлый перерыв переносила тяжело, не знаю, совпадением ли было, но почти все (...) недели я проболела. Простуда перешла в тяжелый грипп, потом [...]. С трудом решилась на встречу после того перерыва именно из-за страха, что перерывы опять будут. 
Сейчас поймала себя на мысли, что была бы не против опять заболеть, как тогда. 
Как себя настроить на спокойное ожидание? Не могу избавиться от ощущения брошенности, хотя головой понимаю, что никто меня не бросал.

Прошло (...) после возвращения психолога и она снова уезжает. Сказала мне за 10 мин до окончания встречи. Я от неожиданности просто провалилась. С трудом взяла себя в руки и оборвала разговор, сказав, что у нас закончилось время. Возвращаться в терапию после перерыва нет желания.

И что мне делать? Помощи мне никакой на это время не предлагают, сама же я так глубоко провалилась, что оттуда просить о помощи уже не в состоянии.
Менять терапевта? Я пыталась присмотреть другого, но меня просто ужас охватывает, когда по фотографиям и видео вижу живого человека. Опять выстраивать отношения и наверняка я опять привяжусь. Доверие для меня установить оказалось очень сложно, до сих пор у меня не получается говорить о многом, прогресс есть, но очень медленный.
Да и вообще, есть ли терапевты, которые никуда не уезжают, тем более так часто. С нового года это уже третий перерыв. Я поняла, что у меня уже страх появился".

Ответ:

Час добрый.

Это не нормально, когда работа ведётся так, как это представлено в вашем случае (если это действительно так, а не просто тема для общения на форуме специалистов [что тоже может иметь место быть, ничто нельзя исключать, тогда и подход в самой терапии будет такой же (дописано позднее)]).

И вы это нарушение сами чувствуете, осознаёте. Это уже для вас не новость. Кто-то из психологов и психотерапевтов должен был вам это сказать, что ваш терапевт нарушает правила работы. Единственным оправданием является то, что он является учеником такой школы психотерапии, где подобные вещи норма жизни (профессиональной и (или) личной) или они оправданы ситуацией.

Следует рассмотреть это более подробно.

Специалисты-психологи бывают разных школ, подходов, методов. Но есть то, что проверено психоаналитиками за более чем 100 лет работы с пациентами. Проверено очень длительной работой, работой регулярной и работой с ошибками (когда были отклонения от правил в ту или иную сторону при поиске оптимальных решений и при давлении тех или иных обстоятельств на жизни самих психоаналитиков). И существуют сейчас, через эту сверку с реальностью (что хорошо для человека, хорошо для специалиста, хорошо для клиента, хорошо для терапии, хорошо для создания условий для самоисцеления), международные стандарты экологии ненарушения границ личности пациента, стандарты надёжности психотерапии как инструмента. Самые строгие стандарты валидности и экологии представлены в психоанализе и психоаналитической психотерапии. За их соблюдением и теоретическим обоснованием следит Международная Психоаналитическая Ассоциация, проводя обучающие семинары, интервизии и супервизии.

Многое из того, что «подсмотрено» у психоаналитиков, используется учениками других школ и направлений, пока они не станут мастерами в своём подходе или не определяться со школой (или с областями применения своего метода). Так, если требуется работа на результат, в силу того, что человеку надо куда-то срочно успеть (вернуться в строй, на работу), то применяются определённые методы и задействуются определённые школы психотерапии, где не требуется учёт тонких материй так глубоко, как того требуют психоаналитические стандарты.

Так, скоростные методы не имеют глубины проработки, потому что она и не требуется (не требуется и соблюдение определённых правил). Глубина нужна не для всех типов (или структур) личности (не все пока готовы, так точнее будет сказать). И глубина нужна не для всех ситуаций (пока не появятся более сложные ситуации на ту же тему). Пока у человека есть возможность и время убегать во что-либо (например, в работу, в определённые идеи и представления о себе, в зависимости и в некоторые виды отношений, которые похожи на клей), от познания себя, от глубинного исследования законов собственного функционирования через осознание своего бессознательного, то будут и методы помогающие в этом. Жизнь всех любит и даёт всем ровно то, что они хотят сами.

Если человеку не удалось спрятаться от проблем, если он столкнулся с неразрешимой проблемой или симптомом, если структура личности (которую следует отличать от уровня функционирования личности) является пограничной, полифонической,  интровертированной или уязвимой (как, допустим, в вашем случае), то требуются особые психотерапевтические условия для исцеления структуры личности и (или) снятия тревожащих симптомов.

По-хорошему, для решения глубинных проблем (а нет не глубинных проблем как мы уже отмечали) у любой личности, требуется создания определённых «тепличных» и одновременно жёстких (равно: надёжных условий). Этими условиями является ни чем не прерываемая регулярность встреч, закреплённые за вами дни (или день в зависимости от типа личности и финансовых возможностей) и часы, неразмытость границ (отсутствие личного общения с терапевтом, дружбы и т. п.). Должны соблюдаться все договорённости.

Психотерапия (помимо проработки) это обучение построению здоровых отношений с людьми на примере терапевта.

Чтобы стать независимой самой надо побывать сначала в здоровых зависимых отношениях, чтобы говоря простым языком перепрописать на уровне нейронных связей опыт отношений с родителями (и другими значимыми людьми) по-новому, но уже здоровым, гармоничным образом.

Чтобы быть независимым человеком, надо увидеть то, что вас никто и ничто  не держит и не связывает. Это вы сами принимаете «верёвку за змею», свободу за тюрьму, есть свои резоны так себя вести. Корни такого поведения должны быть осознаны, также должна быть осознанна и почва, на которой эти корни растут. Это занимает не только время. Для того чтобы осознать корни и почву, которые находятся в бессознательном и которые трансформируются только через осознание, должны быть созданы условия непрерывности, регулярности, надёжности. Соответственно пропуски и перерывы не работают на терапевтический процесс, а подрывают его, отбрасывая назад.

Психотерапия подобна, с одной стороны, движению поезда и, с другой стороны, медленно раскачиваемой люльке с ребёнком. Ребёнок расслабляется, при условии, что всё надёжно и резко не меняется, тогда есть шанс глубоко регрессировать в детство. С другой стороны, вы словно едете в поезде и не бегаете по вагонам, ваш рюкзак забот и симптомов лежит рядом и вам не важно украдут его или нет. Только так можно наслаждаться пейзажами, разворачивающимися за окном. Только так оживает, наполняется (чтобы всплыть в сознание) и растворяется то, что живёт внутри.

То, что живёт в нашем бессознательном может быть изменено при создании определённых условий. Простое изгнание симптома через волю или усилие (метод) не даст результата. Обычно это приводит к тому, что симптом возвращается в нашу жизнь, но уже в других одеждах.

Также и ваши отношения с терапевтом в идеале должны сами без усилий с вашей стороны трансформироваться во что-то следующее (завершиться, закрепиться через договорённости о перерывах в работе, или что-то ещё обязательно произойдёт, если не дёргаться и не испытывать ни в чём особой нужды). «Всё будет хорошо, даже, если будет как-то по-другому». Следует понять, что если насильно прервать отношения, то это подобно тому чтобы что-то выбросить из жизни не поняв до конца. И тогда вы найдёте другого терапевта в точности похожего на первого (уже не будет пропусков по вине терапевта, но будет что-нибудь другое на тему не надёжности или нарушения границ).

Очень сложно что-то рекомендовать по вашему случаю, кроме как рассказать в целом о многом, чтобы вы сами определились, что для вас хорошо (что вам по душе). Потому что есть такие отношения, которые принято называть садо-мазохистическими, из них трудно вырваться, хотя понятно, что выбираться надо. Такие отношения долго не отпускают сами.

Очень важно понять самой, что все изменения хороши, когда происходят сами (через понимание и смысл), а не через наши усилия. «Ценно именно то, что само случается, а не то, что является результатом наших сознательных усилий». То, что требует усилий «до», по концовке («после») даёт либо пустой результат, либо горький плод. То, что требует усилий, то затягивает в зависимость (требуя вложений и подкреплений) и со временем тянет на дно. То, что  само случается (или происходит в рамках не-директивного подхода в психотерапии), то и ценно. Это то, в чём мы не сомневаемся (как обратное тому, в чём участвовали прикладывая усилия, и оглядываясь назад понимаем что возможно это было и зря, как жизнь показала). То, что само случается, то подобно жизни в отпуске, когда мы ничто специально не планируем, или подобно жизни в детстве, когда мы радовались больше именно тому, что само случалось, а не являлось результатом наших усилий. Это позднее нас переучили обратному и жизнь наша от этого не стала счастливее, а возможно наоборот, подкосилась или вывернулась в ущерб нашему здоровью именно в тех местах, где мы занялись целеполаганием. Эти вещи нужно хорошо для себя понять и осмыслить (самостоятельно, путём наблюдения фактов в своей жизни или с помощью специалиста).

Эти вещи (о директивности (целеполагании) и не-директивности) очень важные вещи и влияют на многое, начиная с выбора специалиста (его принадлежности той или иной школе психотерапии) и заканчивая выбором себе судьбы.

Есть и другие более специфические феномены (с ними работают в альянсе с психотерапевтом). Это «сопротивления» и псевдо-спонтанность (ощущение, что ты сам действуешь, но на самом деле всё происходит через бессознательные автоматизмы).

Есть очень много ещё тонких феноменов и глубинных бессознательных явлений и факторов реальности которые влияют на вас. И чтобы избежать запутанности в них, существуют правила и договорённости, которые помогают через осознание медленно и бережно (как тонкий клубок из ниток тонких как паутинки), разматывать то, что живёт в нас и само просится наружу тогда когда мы готовы это переварить (интегрировать, усвоить, принять).

Существует отдельная договорённость обо всём, в том числе и об отпуске. У психоаналитиков принято договариваться об отпуске так, чтобы анализант (пациент, клиент) подстраивал свой отпуск под отпуск психоаналитика. Об этом договариваются заранее. Отпуск бывает раз в году (как у всех, как и было у родителей). Частый отпуск – это зачем? Просто каждый день не должен напрягать и чувство, что ты «уже в отпуске» не должно покидать человека. Если психотерапевт учится, то значит он учится, и не следует брать в терапию уязвимую личность или следует передать человека другому специалисту как только становится понятна ситуация. Если это не произойдёт по инициативе терапевта, то это, как говорится, сделает сама жизнь. Последнее не есть хорошо, так как придётся следующему терапевту прорабатывать отношения с предыдущим. Всё негодование, претензии и агрессия на первого терапевта, ляжет на последнего терапевта. Но это часть работы, и если говорить о позитивном аспекте, то будут и свои плюсы для клиента (которые не сразу станут очевидными). Год или два года любой предыдущей терапии не являются ни откатом назад, ни потерей времени. Это было нужно, а для чего станет ясно потом, со временем (в нужный момент), оглядываясь назад.

«Наш дух проходит как нить сквозь пространство,

время, обстоятельства, через людей и это тело.

Ничто нам не принадлежит и всё является нашим.

Ничто и никакие событие не смогут прервать эту нить.

Ибо в ней растянуто наше сознание».

(«Связующая нить»)

Несколько слов (чтобы избежать лишней полемики) о работе глубинной психотерапии и о психоанализе, к которому по тексту присутствует рефрен невольного посыла.

Следует понимать как работает глубинная психотерапия, к которой относится психоанализ. Например, есть симптом. Проблема в отношениях, аутистические и шизотипические явления, ПА, депрессии, фобия, ОКР, булимия, анорексия или иная болезнь или расстройство – всё это симптом, сигнал. И чтобы разобраться с симптомом (или сигналом), его надо понять, а чтобы понять, придётся сначала понять способ собственного функционирования (на почве которого собственно и образовался симптом), включая осознание своего бессознательного в достаточной степени, чтобы симптом сам ушёл. Это занимает далёко не короткий промежуток времени, хотя исцеление может случиться в любой момент, потому что справедливо утверждается, что врач или психоаналитик лечит, создаёт условия для исцеления, но исцеляет Бог (или природа, Целое).

Создание условий и соблюдение договорённостей и правил, выверенных временем, имеет если не главное, то очевидно очень большое значение. И это то, что по силам. Если человеку не по силам выполнять правила и договорённости ради себя или ради другого, то он пока не готов к серьёзной неповерхностной работе, если конечно не является мастером (если речь о терапевте), которому позволено всё и который даже если и ошибается, то со временем люди понимают, что это не было ошибкой, так как пошло на пользу. Пациент также являться мастером жизни, только пока это не осознающим и проявляющий своё мастерство бессознательно, случайным образом. Известна история об отношении к простым людям у дзенского мастера (духовного мастера). Ученики удивлялись почему их именитый учитель при том, что может позволить себе не работать и общаться только с учениками и с созвучными ему людьми из соответствующей ниши, каждый день ходит на рыночную площадь торговать чаем для крестьян, работяг, бандитов и убийц? Мастер объяснил, что когда к нему приходят люди, которых посылает жизнь, то он не видит в них ни крестьян, ни работяг, ни коммерсантов, ни бандитов. "Ко мне в гости приходит Бог в лице каждого из них. И говорят они его устами. Как я могу их не любить и не любить жизнь через них проявленную?"

Мы не знаем на сегодняшний день других эффективных методов по работе с любыми сложными феноменами кроме современного психоаналитического подхода (который присутствует и в юнгианском подходе). Суть подхода - предельная недирективность, сродни подходу к медитации в духовной традиции дзен (а дзен - это предельный уровень). Некоторые авторы указывают на то, что известный культовый психоаналитик Бийон, не изучая дзен, описывает свой подход к терапии на сессиях в тонах подхода дзен к жизни. Речь о пребывании в настоящем моменте, и не зацепленности за теорию и прошлое, что по ощущениям в некоторые моменты принятия происходящего на сессии без вторжения своим видением и в столкновении с бессознательным анализанта, напоминает нахождение под танковым обстрелом). Бийон служил танкистом. 

Все остальные методы (потому что директивные, нацеленные на результат) либо уберут симптом (сигнал) лишь на время, либо вместо него будет что-нибудь другое. Такие явления как симптомы и болезни должны уходить сами (через принятие, через осознание своего бессознательного, через понимание, которое кумулятивным образом накапливается), потому что если их (симптомы, болезни, проблемы) выгнать с помощью гипноза, лекарств, любой иной (директивной, волевой) психотерапии, которую любят врачи-психотерапевты и многие психологи или с помощью чего-нибудь ещё самостоятельно специально (с целью быстро избавиться) найденного, то они вернуться снова. Нельзя выгнать гостя из своего дома, если он зачем-то пришёл, потому что он придёт за этим снова, но переодевшись в другую одежду (вместо одного симптома приходит другой симптом - это хорошо известный в медицине феномен и только психоаналитики с этим наиболее эффективно и не нарушая границ научились иметь дело). У вас тоже есть шанс.

С уважением, Юрий Владиславович Потеенко
психолог-психотерапевт,
психоаналитик.

P.S.: Ответ вышел не короткий, но можно ли было сказать короче? Кому-то могут быть полезны и длинные ответы. С учётом наличия на форуме представителей разных школ и направлений, включая врачебную директивную психотерапию, нет другого выхода как писать длинные тексты-статьи, обосновывающие взгляды глубинных психологов, так как в нашей стране есть стойкие тенденции у людей обращаться за психотерапией к врачам-психотерапевтам, в среде которых психоаналитические идей вместо того, чтобы вывести научную и практическую базу на новый качественный уровень, критикуются и топятся. Также всегда существовал неразрешимый конфликт между психологами-психотерапевтами и врачами-психотерапевтами о природе сознания. Только психоанализ терпим к обоим направлениям и к разным представлениям о функционировании сознания.

Интересной явилась реакция на форуме на данную статью-обзор, - продолжение следует: Психотерапевтические границы и их нарушения. Часть 2. «Психологические границы, свобода и шесть социальных страхов»

© Потеенко Ю. В. автор форумологии (и форума интроверсий) - анонимного разбора случаев, ситуаций и актуальных тем методом психотерапевтического письма. Ведущий благотворительной программы (фонда) для интровертов "Лекарство для интровертов"

® Ассоциация глубинной психологии, профессиональной психотерапии и психоанализа, открытое пространство: Lila-centr.ru

В оформлении материала статьи задействованы картины художника интроверта LuAnn Ostergaard и фотографии из галереи "Хроники российских дворов - зеркало твоей тишины", "Хроники безмолвия на дорогах жизни" (ссылки на экспозиции -  раздел "Мистика реальности")